понедельник, 17 июня 2013 г.

Образец бланка заявления




далее...
Образец бланка заявления

Апелляция о несогласии с выставленными баллами (отметками)

_______________________
                                                                                                                                    номер п/п в конфликтной комиссии
 
ЗАПОЛНЯЕТСЯ УЧАСТНИКОМ ЭКЗАМЕНА

Предмет:_____________________________

ППЭ:________________________________

Номер аудитории в ППЭ:___________________  Номер варианта:________________

Номер образовательного учреждения:________________________________________

Класс, буква:_____________

Сведения об участнике экзамена:

Фамилия: _____________________________________________

Имя: _________________________________________________

Отчество: _____________________________________________

Документ, удостоверяющий личность (паспорт):________________         ____________________
                                                                                           (серия)                                           (номер)

Заявление

Прошу пересмотреть (в моем присутствии, без присутствия)  выставленные мне результаты ГИА-9                                              (нужное подчеркнуть)
по_________________________, так как, по моему мнению, данные мною ответы на задания
                          (указать предмет)
были оценены (обработаны) неверно. Суть моих претензий заключается в следующем:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
______________________( _________________________________ ) Дата ______________2013г  
        подпись участника экзамена                                                     Фамилия, И.О.

_______________________________(_______________________________________________)
подпись родителей (законных представителей)                                                                  Фамилия, И.О.
                        

ЗАПОЛНЯЕТСЯ УДОСТОВЕРЯЮЩИМ ЛИЦОМ

Дата объявления результатов ГИА-9: «       » июня  2013г.

Дата подачи заявления: «      » июня 2013 г.

Заявление принял:      директор образовательного учреждения
                                                       ____________________________( __________________________________________________ )
           подпись удостоверяющего лица                                                          ФИО

номер заявления _______ в конфликтной комиссии                   явка   «      » июня 2013 г.

Комментариев нет:

Отправить комментарий

Архив блога